痛风是一种常见且复杂的关节炎类型疾病,其临床表现和诊断方法主要包括以下几个方面:
痛风在不同时期会有不同的临床表现,主要分为急性发作期、间歇期及慢性期。
急性发作期:
关节剧痛:痛风在发作之前通常不会有明显的征兆,少数患者会出现疲乏或全身不适。急性期的典型症状是关节疼痛,且多在夜间发作,疼痛呈进行性加重,通常在发作后12小时左右达到高峰,表现为撕裂样、刀割样或咬噬样疼痛,难以忍受。
关节红肿及功能受限:除了疼痛外,还会出现关节红肿以及功能受限的症状。首次发作通常侵犯单个关节,以第一跖趾关节为主,之后可能侵犯多个关节。
全身症状:部分患者还会出现发热、寒战、头痛、心悸、恶心等全身症状,可伴随白细胞计数升高以及C反应蛋白增高。
间歇期:
症状表现不明显,少数患者会有局部皮肤色素沉着、脱屑或刺痒等现象。之后可能进入无症状的间歇期,经过几个月、几年或十几年后复发,每复发一次,受累的关节就会增多,且症状持续的时间也会延长。
慢性期:
痛风石形成:长期反复发作的痛风患者,会在关节处形成痛风石,导致关节畸形和功能障碍。
肾脏病变:部分患者还会出现肾脏病变,如尿酸性肾病、尿酸性尿路结石等。
痛风的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查等。
临床表现:
突发的关节疼痛、发红及肿胀等症状,尤其在夜间或清晨加重,并可能持续数天至数周。
疼痛通常发生在单侧第一跖趾关节、踝关节、膝关节等处,受累关节有红肿、疼痛、局部皮温增高及活动受限。
实验室检查:
血尿酸水平检测:痛风患者血尿酸水平通常升高,男性超过420μmol/L,女性超过360μmol/L。但需注意,部分患者在急性发作期血尿酸水平可能正常或轻度升高。
尿尿酸水平检测:在限制嘌呤饮食后,测定每日尿酸排出量,如超过正常值(一般认为超过4.57mmol/d)则提示尿酸生成增多。
影像学检查:
X线检查:可显示关节损害及痛风石的存在。
超声检查:关节超声检查时出现双轨征是痛风的特异性表现。
双源CT检查:能够特异性地识别尿酸盐结晶,作为痛风的影像学筛查手段之一。
其他检查:
关节腔穿刺:抽取关节腔积液进行偏光显微镜检查,如发现尿酸盐结晶则可确诊为痛风。
痛风石内容物检查:如发现尿酸盐结晶也可确诊为痛风。
综上所述,痛风的临床表现多样且复杂,诊断时需综合考虑患者的临床表现、实验室检查结果及影像学检查结果等多方面因素。对于疑似痛风的患者,建议及时就医并进行相关检查以明确诊断。